Un conjunto de 11 recomendaciones basadas en la evidencia para el manejo del dolor con la farmacoterapia en pacientes que sufren artritis inflamatoria (AI) han sido reportadas en diferentes ocasiones a través de la publicación Rheumatology. Las mismas fueron elaboradas por un panel internacional.

Las directrices, reportadas por Samuel L. Whittle, Servicio de Reumatología, Hospital Queen Elizabeth, Woodville del Sur, Australia del Sur, y sus colegas, han sido desarrolladas por un grupo de 453 reumatólogos de 17 países.

El panel seleccionó 10 preguntas clínicamente relevantes en relación con el manejo del dolor de la AI a través de un proceso de votación Delphi modificado. Un equipo de 10 compañeros multinacionales llevó a cabo una revisión sistemática de la literatura para cada pregunta. Una pregunta que se dividió en 2 partes con el fin de gestionar mejor la cantidad de evidencia relacionada, lo que resulta en 11 recomendaciones y un algoritmo de tratamiento.

Las conclusiones del panel:

  • El dolor debe ser medido de forma rutinaria con la escala visual analógica, escala de calificación numérica, o la escala de calificación verbal.
  • Se recomienda paracetamol (acetaminofeno) para el tratamiento de dolor persistente.
  • Los glucocorticoides sistémicos se deben evitar para el manejo rutinario del dolor cuando los signos y síntomas de inflamación están ausentes.
  • Se recomiendan los antidepresivos tricíclicos (ATC) y neuromoduladores para uso adyuvante solamente, pero los relajantes musculares o de las benzodiazepinas no.
  • Se recomiendan los opioides débiles para el tratamiento a corto plazo del dolor sólo cuando otros tratamientos han fallado o están contraindicados, pero debe tenerse especial precaución para su uso a largo plazo y los opioides fuertes deben utilizarse únicamente en casos extremos bajo estrecha supervisión.
  • Un fármaco con un mecanismo de acción diferente debe ser añadido si el paracetamol o el fármaco anti-inflamatorio (NSAID) en monoterapia no esteroideo es inadecuado, pero 2 o más NSAID (Nonsteroidal anti-inflammatory drug) no deben combinarse.
  • La dosis efectiva más baja de NSAID se debe utilizar.
  • Las directrices existentes para la seguridad de los tratamientos farmacológicos para el dolor antes de la concepción, el embarazo y la lactancia se deben seguir.
  • El metotrexato puede ser utilizado con seguridad en combinación con dosis estándar de paracetamol y / o AINE (excluyendo dosis antiinflamatorias de la aspirina).
  • El paracetamol se recomienda como primera opción para el alivio del dolor en pacientes con comorbilidades gastrointestinales, pero los NSAID no selectivos, en combinación con los inhibidores de bomba de protones (IBP) o inhibidores COX-2 selectivos con o sin IBP se deben usar con precaución.
  • El paracetamol se recomienda como primera opción para el alivio del dolor en pacientes con hipertensión preexistente, cardiovascular o renal, y los NSAID, incluyendo inhibidores COX-2 selectivos, deben utilizarse con precaución.

“Las recomendaciones representan la integración de la mejor evidencia disponible y la experiencia clínica multinacional, y como tal, siguen siendo una herramienta valiosa para los reumatólogos en la clínica”, señalaron los autores.

“Por otra parte, nuestros resultados ponen de relieve la necesidad de ensayos clínicos bien diseñados de fármacos analgésicos en pacientes con una variedad de artropatías inflamatorias, teniendo en cuenta las estrategias inmunomoduladoras actuales, nuevos fármacos analgésicos y comprensión moderna de la neurobiología del dolor.”